Vesikoureteral Reflu

• Vezikoüreteral reflü (VUR) ne demektir ?

   

   

  Böbrekteki idrarı mesaneye ulaştıran  ve “üreter” adı verilen idrar yolları mesaneye kas tabakası içinden bir tünel yolu ile girerler.  Bu yapı kapakçık görevini üstlenerek idrarın yeniden üreterlere ve böbreklere doğru geri kaçışını önler. Kapakçık görevi üstlenen yapıdaki gelişimsel bozukluğa bağlı olarak özellikle işeme (miksiyon) sırasında mesanede toplanan idrarın böbreklere geri kaçmasına  vezikoüreteral reflü (VUR) denir.  “Vesiko” mesane , “üreteral” mesaneden üreterlere doğru, “reflu” ise geriye kaçış anlamındadır.  Geriye doğru kaçan idrarın toplayıcı sistem içinde ulaştığı yer ve oluşturduğu genişlemenin (hidronefroz) düzeyine gore 5 derecede değerlendirilir.

  1. derece VUR en hafif, 5. derece VUR ise en ağır düzeydir.  Yineleyen  İYE olan çocukların  % 25-50 sinde (ortalama %35) vezikoüreteral reflü vardır. 

   

• Vezikoüreteral reflü (VUR) varlığının önemi nedir?

   

  Vezikoüreteral reflü mesanedeki mikropların böbreklere taşınmasına neden olur ve  böbrek enfeksiyonu ( piyelonefrit) gelişimi kolaylaşır. 

  Akut piyelonefrit ve bunun sonucunda oluşan böbrek nedbeleşmesi (skar) doğrudan VUR’un şiddetine bağlıdır.  VUR olan çocukların %16'sında böbrek hasarı (renal skar) gelişmektedir. Çocukluk ve genç erişkinlik döneminde ortaya çıkan hipertansiyonun %11’inden piyelonefritik skarlaşma sorumludur. 

  Ülkemizde kronik böbrek yetmezliği nedenlerinin başında çocukluk döneminde doğru tanı konamamış, doğru tetkikler ve tedavi yapılmamış tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlari ve buna eşlik eden VUR gelmektedir.   Diyaliz programında olup transplantasyon beklemekte olan hastaların %10-20'sinde böbrek yetmezliğinin nedeni son dönem reflü nefropatisidir.

  Ancak VUR olgularının tümünde böbrekler hasarlanmayabilir.  Yeni skarların oluşması veya mevcut skarın ilerlemesi için enfeksiyonun varlığı şarttır.   Akut pyelonefritin erken döneminde başlanan antibiyotik tedavisiyle böbrek hasarının önlenebileceği veya azaltılabileceği hem deneysel hem de klinik çalışmalarla gösterilmiştir. 

  Vezikoüreteral reflü olan bir cocukta,  bu gelisimsel defektin varligindan daha onemli olan  cocugun enfeksiyon gecirmesine engel olmaktir.  

  Bu konuda alinabilecek onlemleri bilerek yapilan dogru bir izlem VUR olan cocuklardaki en temel yaklasimdir. 

   

• Vezikoüreteral reflü (VUR) saptanan bir çocukta izlem plani nasıl olmalıdır?

   

  VUR’u olan hastalarda yeni nedbeleşmeler (skarlasma) idrarın steril tutulmasıyla önlenebilir. 

  Bu nedenle VUR olan çocuklarda bu konuda uzman hekimlerin secim ve karari dogrultusunda uygulanacak koruyucu tedaviler  VUR kaybolana kadar uygulanmalıdır. 

  Hekimin belirlediği sıklıkta idrar tetkiki, idrar kültürü ve diğer tetkikler tekrar edilmelidir.   

  VUR olan çocukların çoğunluğunda VUR derecesiyle ilişkili olmak kaydıyla kendiliğinden düzelme olabilir,  bir kısmında ise takip sırasında açık veya endoskopik cerrahi düzeltmeler gerekli olabilir.